患者郭某,男,68岁 ,因“突发头痛头晕4小时余”以“脑挫伤,蛛网膜下腔出血” 于6月15号11:16入院。主要入院诊断:双额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、2型糖尿病、高血压病3级、肾功能不全、高尿酸血症。
患者神志模糊,双瞳孔等大等圆,直径2mm,光反应迟钝,四肢肌力5级。6月18号遵医嘱给予药用炭片0.9g po tid(饭后2小时)。患者进食差,遵医嘱于6月20号给予鼻饲流质饮食。6月28号08:30为其打药时发现患者胃管不通,回抽不畅,判断为胃管堵塞。
治疗护理过程及转归发现患者胃管不通,回抽不畅后立即更换胃管冲洗器后多次抽吸,并给予改变体位,按摩胃部,稍回撤胃管等措施仍回抽不畅,注水不能。最后拔除胃管,更换新胃管后重新置管。
观察拔下的胃管,堵塞严重,如图:
冲洗废管有很大阻力,最后冲出一股黑色凝胶样黏稠液体后终于通畅。
1.因为药用炭在有些科室不常用,护理人员对它的用法以及注意事项知晓不多。口服药中包括药用炭片,它不易与其他药品一起服用,会吸附其他药品,影响药物作用;
2.口服药滞留于胃管内,由于药用炭吸附其他药品,导致本来没有碾碎的药品变得更加黏稠,贴附在胃管管壁;
3.胃管在很多科室使用,堵管的情况也偶有发生,因为注入药物导致如此严重堵管少见。
知识拓展a.我国临床应用的药用炭是用高分子材料经1100°C 无氧高温炭化后再经活化而成,具有不溶于水,不为消化液或细菌所分解的特点,其内部有发达的孔隙结构及巨大的比表面积(1 000 ~ 1 400 m2/g)和高度的吸附能。已用于食物、生物碱中毒、腹泻等的吸附治疗,效果肯定;因其在肠道内吸附非蛋白氮及尿酸,从肠道排出,由于不吸收入血液,对肝肾无毒性,对降低血尿酸、改善肾功能有良好疗效。高尿酸血症合并痛风及肾衰竭的患者使用药用炭安全有效。
b.应用中通常是先将药用碳粉碎成粉末,粉碎中炭粉飞扬,造成药物浪费和环境污染;护士想尽快溶化炭剂,在熔化过程中不断搅动液体。未制粒的炭粉会在液面结膜,搅拌易粘结于搅拌棒或容器壁上。导致了浪费时间、人力,却得不到应有的效果。
c.炭剂型及液体运动对药用炭溶化时间的影响无显著性差异。只要将炭片放入生理盐水中静置16~18min,等待炭片成糊状液时,轻轻搅拌液体成悬浮状液后,即可应用。
反思总结1.服用多种药物时,药用炭等特殊中成药须与其他药物分开服用。
2.对不常用的药物,要加强学习其药理作用及特性、注意事项。如药用炭不需碾碎,只需溶解16-18分钟,等待炭片呈糊状液时,轻轻搅拌成混悬液时即可应用。
3.鼻饲用药时要充分碾碎溶解后再注药。
4.患者服用多种药物时分开碾碎、分开胃管注入,注入后要注意注水,保证药液到达胃内。
参考文献:
1. 孙红娟 吴红梅 .药用炭治疗慢性肾脏疾病的系统评价.《中国循证医学杂志》ISTIC-2009年12期.
2. 张芳.药用炭颗粒剂成型工艺研究.《中国药业》ISTIC-2008年24期.
3. 李建青 梁业梅 陈美娟.炭剂型、液体运动对炭溶化影响的正交试验.《医学理论与实践》-2013年10期.
文章来源:《医学理论与实践》 网址: http://www.yxllysj.cn/zonghexinwen/2020/0818/475.html
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